Forum Bioderko Strona Główna


 
   
 
Poprzedni temat «» Następny temat
Autor Wiadomość
O osteotomiach: Salter, Chiarii, Wagner, Dega, podkrętarzowa
Katja 




Status: Osteo. Ganza x 2
Wiek: 39
Dołączyła: 12 Kwi 2009
Posty: 1223
Skąd: Wawa/Silesia
Wysłany: Wto 11 Sie, 2009   O osteotomiach: Salter, Chiarii, Wagner, Dega, podkrętarzowa

Pytanie:

Na czym polegają osteotomie wg: Salter’a, Chiarii’ego, Wagner’a, Degi a także podkrętarzowa osteotomii kości udowej? Czy są wykonywane tylko u małych pacjentów (dzieci). Jakie są ich wyniki i efekty?


Odpowiada prof. dr hab. med Jarosław Czubak:

Jeśli chodzi o inne osteotomie miednicy to zostały one podzielone na dwie grupy tzw. Osteotomie rekonstrukcyjne i osteotomie ratujące.
Do osteotomii rekonstrukcyjnych należą acetabuloplastyki i takie osteotomie, które wykonuje się w miednicach niedojrzałych czyli u dzieci jak i u dorastających z zachowanymi jeszcze chrząstkami nasadowymi. Wśród najbardziej popularnych jest osteotomia Saltera opisana w 1961r. Jest to osteotomia redyrekcyjna zmieniająca położenie panewki po całkowitym przecięciu kości biodrowej. Jest to najbardziej rozpowszechniona osteotomia na świecie.
Jeśli chodzi o acetabuloplastyki to m.in. należy do nich osteotomia wg Degi, która ma elementy acetabuloplastyczne czyli ma charakter osteotomii zmieniającej kształt panewki ale również zmieniającej położenie tej panewki czyli posiada elementy osteotomii redyrekcyjnej. Ta osteotomia była opisana na początku lat 60-tych w 1964 r. ale wykonywana była w latach 50-tych. Jest to polska technika, oryginalna, bardzo popularna jako technika korekcji zniekształceń panewki chorych z porażeniem mózgowym.

Liczba chorych z dysplazją stawu biodrowego wymagających leczenia operacyjnego systematycznie się pomniejsza i w tej chwili jest tak niska, że trudno jest nawet szkolić lekarzy specjalistów w tym zakresie, gdyż tylko w niektórych ośrodkach skupiają się chorzy którzy mogą mieć tego rodzaju deformację.

Inne osteotomie takie jak: osteotomia Wagnera, osteotomia potrójna czy podwójna miednicy służyły kiedyś do zmiany położenia panewki jednakże wiązały się w wymogiem od dwóch dostępów (do strefy operowanej), ponadto wymagały specyficznych narzędzi. Technika ich wykonania tak jak m.in. osteotomia Wagnera dawała efekt w postaci bardzo małego fragmentu panewkowego, który ulegał martwicy. Z tego powodu owe osteotomie uległy negatywnej weryfikacji w rozwoju medycyny - poza osteotomią potrójną, która ciągle jeszcze jest wykonywana na świecie.
Najbardziej popularną z owych osteotomii potrójnych jest osteotomia Steel ‘a. Osteotomia ta również wymaga dwóch dostępów. Niektórzy z lekarzy stosują po tych osteotomiach unieruchomienie w postaci opatrunku gipsowego co jest trudno tolerowane u dorosłych pacjentów.

Inna osteotomia - to Chiarii. Została opisana na początku lat 50-tych przez Chiariego. Ta metoda osteotomii polega na przemieszczeniu fragmentu panewkowego do wnętrza miednicy, czyli tzw. medializacji co skutkuje wytworzeniem stropu panewkowego z proksymanalego fragmentu kości biodrowej. Pierwotnie osteotomia opisana była jako metoda z przeznaczeniem dla dzieci ale potem zauważono że jest ona nieskuteczna i pozostały wskazania do zastosowania u dorosłych. Efekt tej osteotomii jest czasowo dobry ale jest związany z pojawieniem się dysfunkcji stawu biodrowego w postaci dodatniego objawu Trendelenburga* - to objaw który zewnętrznie widoczny jest w postaci nasilającego się utykania spowodowanego osłabieniem mięśni pośladkowych. Osteotomia Chiariego jest tak jakby ostatnią linią obrony przed dysfunkcją czy nasilaniem się dysfunkcji stawu i przed bólem u chorych, którzy mają zachowany ruch w stawie biodrowym. Moim zdaniem, z punktu widzenia lekarza jest ona warta uwagi, jednak najlepiej o ile to możliwe prawie nigdy jej nie wykonywać.

Osobne miejsce zajmują osteotomie podkrętarzowe kości udowej. Kiedyś bardzo popularne z uwagi na to, że były stosunkowo łatwe do wykonania a także dawały czasowy efekt przeciwbólowy w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Powodowały zmianę kształtu kości udowej co w dzisiejszych czasach w zasadzie jest trudne do zaakceptowania z uwagi na pojawiające się późniejsze trudności w zaimplantowaniu klasycznych wszczepów - endoprotez stawu biodrowego. Owa zmiana kształtu kości (zniekształcenie końca kości udowej w znacznym stopniu) może wymagać przyszłościowo zastosowania bardzo szczególnego typu endoprotezy - wykonanej na zamówienie, dopasowanej do kształtu kości udowej. Dziś wiemy, że leczenie dysplazji stawu biodrowego przy użyciu wyłącznie osteotomii kości udowej nie jest możliwe. Prowadzone na dość dużej populacji chorych badania wykonane w USA określające wpływ osteotomii czy zmiany kształtu bliższego kości udowej na staw biodrowy wykazały, iż owa osteotomia ma znaczenie jeśli jest wykonana maksymalnie do 5-tego roku życia chorego. Potem osteotomia kości udowej nie ma już wpływu na staw. W związku z tym jeżeli mamy dysplastyczny staw biodrowy wykonywanie izolowanej osteotomii kości udowej nie ma sensu. Owszem, może być ona czasami konieczna do wykonania - wówczas gdy deformacja bliższego końca kości udowej jest duża, a zwłaszcza deformacja rotacyjna tak duża że korekcja samego fragmentu panewkowego nie zlikwiduje dysfunkcji tego stawu i nie spowoduje zahamowania rozwoju choroby zwyrodnieniowej.


* Objaw Trendelenburga - opadanie miednicy podczas stania na jednej nodze.
Objaw Trendelenburga występuje m.in. w zwichnięciu stawu biodrowego i w niewydolności mięśni odwodzicieli (w szczególności pośladkowego średniego i małego). Jeśli mięśnie te są niewydolne, to przy staniu na chorej nodze miednica opada ku stronie zdrowej.
 
     
KubaP. 
Popularus Bioderkus




Status: Przed
Dołączył: 19 Cze 2009
Posty: 80
Skąd: Kielce
Wysłany: Pon 17 Sie, 2009   

Wiele wyjaśnia. Kurcze... moje odczucie jest takie: wielu dzieciaków (pewnie dzisiejszych dorosłych już forumowiczów) zostało bez sensu pociętych pewnie parenaście albo paredziesiąt lat temu.. i co najgorsze chyba wcale niepotrzebnie. Niektóre te osteotomii wcale nie brzmią super i pewnie wykonywali je bo było to "modne". Może się mylę, ale jak tak sobie myślę o tym...
Widziałem niedawno dzieciaka znajomych (w sumie to już nie dzieciak, dziewczyna ma 23 lata, ale dla mnie zawsze będzie dzieciakiem, bo pamiętam ją jak była mała). Widziałem ją w krótkich szortach spod których wystawały po bokach ogromne blizny. Aż włos się jeżył na głowie, co ona musiała przejść w dzieciństwie. Miała jedną z tych osteotomii własnie (nie wiem jaką). Na razie nic ją nie boli, ale lekarze mówią jej że to tylko kwestia czasu kiedy zacznie a wtedy władują jej w stawy endo. Kiepska sprawa. Szkoda dziewczyny :-(

Niemniej tekst Pana Jarosława Czubaka bardzo pomocny i zrozumiały za co dziękuję. Kurcze, forum się rozwija trzeba przyznać. Gratuluję! :mrgreen:
_________________
Jak żyć - to na całego!
 
     
Aga 
Aga

Popularus Bioderkus




Status: Osteo. Ganza x 1
Wiek: 44
Dołączyła: 26 Cze 2009
Posty: 53
Wysłany: Pon 17 Sie, 2009   

KubaP. napisał/a:
Na razie nic ją nie boli, ale lekarze mówią jej że to tylko kwestia czasu kiedy zacznie a wtedy władują jej w stawy endo. Kiepska sprawa. Szkoda dziewczyny :-(


Kuba - u mnie też tak było. w wieku 11 lat miałam operację (nie wiem, jaka to była metoda, bo z dokumentów, jakie posiadam trudno odszyfrować - łacina :-) ) i lekarze wtedy też stwierdzili, że moje biodra wystarczą do 35 roku życia a potem pewnie endo...

I tak było. Nie oszczędzałam bioder za bardzo. Schodziłam Tatry i Bieszczady (czego z resztą nie żałuję!), urodziłam dwoje dzieci i cóż, poczułam, że 35 się zbliża.
Na szczęście trafiłam do prof. Czubaka i jestem posiadaczką 3 gustownych śrubek :mrgreen: .

Jedyne, czego żałuję, to tego, że czekałam do 35 lat..., kiedy był już ostatni dzwonek na Ganza - Profesor zastanawiał się, czy w moim przypadku ta operacja przyniesie oczekiwane rezultaty, ale na szczęście się zdecydował...

A piszę o tym, bo pomyślałam sobie, że może ta dziewczyna mogłaby uniknąć tego błędu i nie czekać! Jeśli teraz się dobrze czuje i biodra nie są zniszczone, ma większe szanse na to, że uniknie endo...

Pozdrawiam,
Aga
 
     
zuziaa32 
mama Bartosza
Mikrus Bioderkus




Status: Osteo. + Osteo. Ganza
Wiek: 44
Dołączyła: 15 Paź 2009
Posty: 4
Skąd: Szczytno
Wysłany: Czw 15 Paź, 2009   

Witam serdecznie:)
Nie wiem czy dobrze trafiłam, ale mam nadzieję że tak!
Jestem mamą 6 leniego Bartosz chorego na dziecięce porażenie mózgowe.1.09.2009 mój synek przeszedł operację osteotomi wayzująco-derotacyjną kości udowej lewej ze stabilizacją płytką LCP oraz obustronną tenotomię przywodzicieli bioder. W rozpoznaniu maił biodra koślawe z podwichnięciem stawu biodrowego lewego. 13.10.2009 zdjęliśmy gips i teraz mam wątpliwości bo zauważyłam że lewa nóżka jest krótsza co widac gołym okiem a pozatym lekarz prowadzący go od urodzenia przekazał moje dziecko lekarzowi, który go operował. Po wizycie w gabinecie w przychodni ortopedycznej nic się nie dowiedziałam na temat dalszego leczenia,rehabilitacji i postępowania z takim dzieckiem. nie mam pojęcia czy mamy rehabilitację zacząc natychmiast czy poczekac. i czy wogóle ta operacja miała sens. Dodam,że moje dziecko przed operacją nie siedziało i nie chodziło samodzielnie. Jestem zrozpaczona tym wszystkim. Może tutaj dowiem się czegoś więcej na ten temat i otrzymam słowa otuchy.
Z poważaniem mama Bartoszka.
_________________
zuziaa32
 
     
AgaW 

Galaktikus Bioderkus




Status: Osteo. Ganza x 1
Wiek: 41
Dołączyła: 07 Cze 2009
Posty: 3757
Skąd: Lubelskie
Wysłany: Czw 15 Paź, 2009   

Witaj Zuziu !
Myślę, że niedługo osoby znające lepiej temat takiej sytuacji jak Twoja zabiorą głos!
Bądź cierpliwa !
Napisz może coś więcej - o historii choroby, gdzie, u kogo się konsultowałaś, czy Bartosz miał dobrą rehabilitację. Im więcej szczegółów podasz tym łatwiej będzie Ci pomóc.
Może zamieść w naszym albumie fotki Rtg syna?
Pozdrawiam Cię i Twojego syna :-)
_________________
*...Mamy możliwość wyboru jak wykorzystać swój czas...*...MOJA HISTORIA...*
 
 
     
zuziaa32 
mama Bartosza
Mikrus Bioderkus




Status: Osteo. + Osteo. Ganza
Wiek: 44
Dołączyła: 15 Paź 2009
Posty: 4
Skąd: Szczytno
Wysłany: Czw 15 Paź, 2009   

Bartosza prowadził od urodzenia dr Witold Kołtu z Olsztyna. Dwa lata temu została postawiona diagnoza na temat bioder, Bartosz nosił aparat ,,swash,, i nastąpiła mała poprawa, ale i tak doktor Kołtun postanowił poddac Brtosza operacji ponieważ była to poprawa w małym stopniu. Rehabilitację ma codziennie w ośrodku do którego uczęszcza codziennie na 6 godzin w Szczytnie. Ma tam opiekę rehabilitacyjną, logopedyczną i psychologiczną. Jest w grupie małych dzieci. Tylko wiem doskonale,że teraz po zabiegu na to nieszczęsne bioderko rehabilitacja musi byc intensywna. Itutaj mam problem, ponieważ lekarz , który nas przyjmował nie powiedział mi nic. MAŁO TEGO NAWET NIE ZBADAŁ MOJEGO DZIECKA. Jestem załamana podejściem do tej sprawy.
_________________
zuziaa32
 
     
Bonia 

Gigantus Bioderkus




Status: Osteo. + Osteo. Ganza
Dołączyła: 30 Cze 2009
Posty: 1182
Skąd: Wielkopolska
Wysłany: Czw 15 Paź, 2009   

Witaj Zuzanno na naszym forum mam na imię Bożena mój nick na forum to Bonia wiesz mi doskonale rozumiem Twoje wątpliwości i obawy.Mam 36 lat i również od dziecka choruje na mózgowe porażenie dziecięce. Moi rodzice też od początku walczyli o to żebym chodziła. W dziecinstwie przeszłam kilka operacji wydłużania ścięgien.Do 6 roku życia nie chodziłam. Ale dzięki rehabilitacji i uporowi moich rodziców dzisiaj jestem samodzielna chodzę o kulach. Teraz są znaczne postępy w medycynie 20 pare lat temu dzieci z MPD i ich rodzice nie mieli wielkich możliwości. Przy MPD bardzo ważna jest rehabilitacja to ciężka zmudna praca ale wiesz mi. Jeśli jest się upartym daje efekty.


Co do twego synka to ja skontaktowała bym się w sprawie jego bioder z Prof Czubakiem. Rok temu przeszłam podwójną osteotomie biodra metodą Ganza I miałam wstawianą płytke LCP w udo czyli tak zwaną osteotomie derotacyjną uda teraz w czerwcu miałam wyciągane zespolenie na dzień dzisiejszy jest dobrze a miałam już nie chodzić.

Z tego co wiem jestem 1 pacjentką Prof którą operował podwójnie i to pacjentką z MPD
Nawet w Otwocku byłam ewenementem Ganz płytka i MPD 3 w jednym :shock: . Może Prof by podpowiedział co zrobić z bioderkiem Twego synka, albo pokierował do innych specjalistów. Warto zasięgnąć jego opini. Zycze Ci dużo siły wytrwałości bo wiem że jest Ci Ciężko, ale wierze że Twój synek będzie chodził.
Ostatnio zmieniony przez Bonia Pon 19 Paź, 2009, w całości zmieniany 2 razy  
 
 
     
zuziaa32 
mama Bartosza
Mikrus Bioderkus




Status: Osteo. + Osteo. Ganza
Wiek: 44
Dołączyła: 15 Paź 2009
Posty: 4
Skąd: Szczytno
Wysłany: Pon 19 Paź, 2009   

Dziękuję Bożenko za podpowiedz, jestem umówiona do profesora na 8 grudnia na konsultację w Aninie. Mam nadzieję,że odpowie konkretnie na moje wątpliwości, bo mam ich wiele. I dziękuję za słowa otuchy:)
_________________
zuziaa32
Ostatnio zmieniony przez Katja Pon 19 Paź, 2009, w całości zmieniany 1 raz  
 
     
grazynamackowiak 

Popularus Bioderkus



Status: Osteo. + Endo
Dołączyła: 05 Lis 2009
Posty: 102
Wysłany: Pią 18 Gru, 2009   Usunięcie śrub i blaszek kątowych z obu bioder jednocześnie

Byłam operowana metodą osteotomii podkrętarzowej Degi. Operowano oba biodra w odstępie kilku miesięcy.
Po upływie 6 miesięcy jednocześnie usunięto 9 śrub i 2 blaszki kątowe z obu bioder.

Po upływie 15 lat operowana osteotomią międzykrętarzową Degi. Metody różnią się. Ponownie usunięto jednocześnie 8 śrub i 2 blaszki z obu bioder.
W drugiej dobie od usunięcia zespolenia zalecono chodzenie o 2 kulach. Przed operacją profilaktycznie bandażowano nogi od stóp do kolana, dodatkowo zastrzyki przeciwzakrzepowe.
Po wyjściu ze szpitala chodziłam o 2 kulach przez miesiąc.
W obu przypadkach zalecenia były takie same.
Ostatnio zmieniony przez Nika Pią 18 Gru, 2009, w całości zmieniany 3 razy  
 
     
johana4 
Popularus Bioderkus





Status: Inne operacje
Wiek: 33
Dołączyła: 23 Sty 2010
Posty: 109
Skąd: Tuszyn
Wysłany: Czw 04 Mar, 2010   

grazynamackowiak napisał/a:
Po upływie 6 miesięcy jednocześnie usunięto 9 śrub i 2 blaszki kątowe z obu bioder.


grazynamackowiak napisał/a:
Ponownie usunięto jednocześnie 8 śrub i 2 blaszki z obu bioder.


No to teraz pada pytanie: DLACZEGO MI TEJ CHOL....J BLASZKI Z TYMI BEZNADZIEJNYMI ŚRUBKAMI NIE USUNIĘTO???????????????????????

..........PRZEOCZENIE, ZANIEDBANIE, a może GŁUPOTA.........
_________________
Jestem jaka jestem...
 
     
zuziaa32 
mama Bartosza
Mikrus Bioderkus




Status: Osteo. + Osteo. Ganza
Wiek: 44
Dołączyła: 15 Paź 2009
Posty: 4
Skąd: Szczytno
Wysłany: Czw 04 Mar, 2010   

johana4 nie wiem czy to zanidbanie czy cos innego i jak to ma sie do osob doroslych ,ale moj synek mial 1 wrzesnia robione jedno bioderko i teraz 23 lutego drugie bioderko, zespolone sa one plytka LCD i srubami i pan doktor powiedzial ze kategorycznie trzeba te zespolenia po zrosnieciu sie kosci usunac. Takze proponuje ci skonsultowac to z innym fachowcem i dopytac sie o co chodzi. I nie martwic sie na zapas moze tak powinno byc. Pozdrawiam serdecznie:)

edit: g. 8:52, 04.03.2010 r

Przepraszam ale zrobilam blad. Ta plytka to LCP:) PRZEPRASZAM:)
_________________
zuziaa32
Ostatnio zmieniony przez madzi_czer Czw 04 Mar, 2010, w całości zmieniany 1 raz  
 
     
johana4 
Popularus Bioderkus





Status: Inne operacje
Wiek: 33
Dołączyła: 23 Sty 2010
Posty: 109
Skąd: Tuszyn
Wysłany: Nie 07 Mar, 2010   

zuziaa32 Ja tą operację miałam robioną w wieku 2 lat, czyli 23 lata temu, może komuś się zapomniało...
_________________
Jestem jaka jestem...
 
     
pasiflora 

Galaktikus Bioderkus




Status: Endo + Kapo
Dołączyła: 27 Cze 2009
Posty: 3273
Skąd: Polska
Wysłany: Nie 07 Mar, 2010   

johana4, przed endo/kapo będziesz musiała to zespolenie usunąć, choć spotkałam się raz z przypadkiem że usunęli to podczas wszczepiania protezy. Choć myślę , że robią to tylko w szczególnych przypadkach.
 
     
grazynamackowiak 

Popularus Bioderkus



Status: Osteo. + Endo
Dołączyła: 05 Lis 2009
Posty: 102
Wysłany: Sro 17 Mar, 2010   Usunięcie zespolenia

Johana 4 . Ja z dysplazją od urodzenia operowana tymi samymi metodami osteotomi co Ty , zawsze zespolenie było usuniete . Również jak Pasifora spotkałam się z przypadkiem że zespolenie usunięto podczas wszczepienia endoprotezy ,ale wystąpiły powikłania obluzowania prorezy .
 
     
beeti93 
Mikrus Bioderkus



Status: Przed
Dołączyła: 10 Maj 2010
Posty: 9
Skąd: ...
Wysłany: Sob 22 Maj, 2010   Osteotomia Derotacyjna

Czy po osteotomi derotacyjnej konieczne jest usunięcie płytek? Po jakim czasie?
Czy istnieja plytki ktorych nie trzeba by bylo wyjmowac?
 
     
Wyświetl posty z ostatnich:   
Odpowiedz do tematu
Nie możesz pisać nowych tematów
Nie możesz odpowiadać w tematach
Nie możesz zmieniać swoich postów
Nie możesz usuwać swoich postów
Nie możesz głosować w ankietach
Dodaj temat do Ulubionych
Wersja do druku

Skocz do:  
 
   

Powered by phpBB modified by Przemo © 2003 phpBB Group
Template created by Qbs. Template theme based on Unofficial modifications.