Wysany: Pi 03 Lip, 2009 Endoproteza (co to jest, na czym polega)- rodzaje endoprotez
Każda endoproteza stawu biodrowego składa się zwykle z trzpienia i z panewki
Stosowane obecnie endoprotezy stawu biodrowego można podzielić na:
Endoprotezy całkowite i częściowe
Endoprotezy cementowe , bezcementowe i hybrydowe
Endoprotezy związane i niezwiązane
W całkowitej endoprotezoplastyce wymianie podlega zarówno panewka jak i głowa kości udowej na sztuczne elementy W częściowej endoprotezoplastyce resekuje się tylko głowę kości udowej i zakłada w to miejsce protezę (panewka zostaje własna pacjenta)np. endoproteza Austin-Moora lub obecnie stosowana endoproteza bipolarna
Endoproteza Austin-MooraEndoproteza bipolarna W zależności od sposobu związania z podłożem kostnym można podzielić na cementowe, bezcementowe oraz hybrydowe.
Endoproteza bezcementowa
W endoprotezach bezcementowych panewka mocowana jest na wcisk (press-fit) lub wkręcana do kości (panewki sferyczne lub stożkowe), trzpień mocowany jest do trzonu kości udowej na zasadzie wklinowania. W endoprotezie bezcementowej panewka z reguły składa się z części metalowej i wkładki polietylenowej. Obydwa elementy endoprotezy (trzpień i panewka) są metalowe z porowatą powierzchnią- co powoduje z czasem przyrośnięcie endoprotezy do kości pacjenta. Powierzchnię tę stanowi hydroxyapatyt- specjalny materiał integrujący się z kością lub powierzchnia pokrywana jest tytanem- także zrastająym się z kością pacjenta.
Endoproteza cementowa.
W skład endoprotezy cementowej wchodzą następujące elementy: polietylenowa panewka, metalowy trzpień oraz metalowa lub ceramiczna głowa. . Waga wszystkich składowych implantu waha się od 400-500g. Endoproteza cementowa mocowana jest do kości przy pomocy kleju kostnego zwanego cementem( stąd nazwa tego typu implantu).
Głowa endoprotezy
Stosowane są głowy metalowe lub ceramiczne. Ceramika to tlenki metali. Stosowane są 2 typy ceramiki oparte na aluminium i cyrkonie. Metalowa głowa ściera polietylen panewki ok. 0,1mm w ciągu roku za głowa ceramiczna poniżej 0,1mm. Jedynym mankamentem ceramicznej głowy jest możliwoć pęknięcia, co zdarza się jednak bardzo rzadko. Szybkość ścierania jest zmienna i zależy od wagi pacjenta, jego trybu życia oraz samego polietylenu. Obecnie najbardziej oporny na ścieranie jest polietylen nowej generacji typu "cross-linking".
Panewka
W endoprotezach cementowych stanowi 1 sferyczny, polietylenowy element osadzany na cemencie kostnym. W endoprotezach bezcementowych składa się z 2 elementów: części zewnętrznej, metalowej oraz wewnętrznej wkładki polietylenowej. Część metalowa ma kształt sferyczny lub stożkowy i jest wkręcana do kości panewki lub wbijana do przygotowanego łoża ("press-fit") z możliwością dodatkowego przymocowania śrubami. Wewnętrzna część wkładki polietylenowej może być metalowa, co dodatkowo zwiększa wytrzymałość na scieranie (Metasul).
Trzpień
Wykonany jest podobnie jak zewnętrzna część panewki z metalu . W zależności od typu endoprotezy są to stopy chromowo-kobaltowe, tytanowo-molibdenowe, tytanowe. Powierzchnia trzpienia jest posiada w całości lub częściowo porowatą powierzchnię ułatwiającą zrost protezy z kością i wpływającą na lepsze i trwalsze osadzenie. W niektórych typach endoprotez bezcementowych trzpień pokryty jest porowatą warstwą hydoksyapatytu czyli materiału zbliżonego składem chemicznym do kości.
Cement kostny
Jest to metylo metacrylat, który w egzotermicznym procesie polimeryzacji zastyga i daje mocne połączenie elementów endoprotezy z kocią.
1. Odcięcie szyjki kości udowej i frezowanie panewki w miednicy
2.Implantacja panewki endoprotezy, a następnie trzpienia
Zabieg endoprotezoplastyki stawu biodrowego przeprowadza się najczęściej w znieczuleniu zewnątrzoponowym- bez narkozy. W dniu zabiegu chory otrzymuje osłonę antybiotykową oraz profilaktykę p-zakrzepową w postaci heparyny niskocząsteczkowej. Ze względu na utratę krwi w czasie zabiegu oraz w okresie okołooperacyjnym zwykle konieczne jest przetoczenie 2j krwi. Możliwe jest zastosowanie zastosowanie aparatu do autotransfuzji zwrotnej ( wykorzystanie własnej krwi pacjenta z drenażu pooperacyjnego ). Takie postępowanie pozwala na uniknięcie przetaczania obcej krwi. Niejednokrotnie w zabiegach endoprotezoplastyki stawów biodrowych wykorzystuje się nawigację komputerową. W 1 dobie po zabiegu stosowane są ćwiczenia izometryczne, oddechowe oraz próba pionizacji. Ćwiczenia są stopniowo rozszerzane, tak aby w 6-7 dobie rozpocząć chodzenie z lekkim obciążaniem operowanej kończyny dolnej.
Osłona antybiotykowa stosowana jest przez 3-4 dni po zabiegu, a profilaktyka p-zakrzepowa (pończochy elastyczne oraz heparyna niskocząsteczkowa ) przez 6 tygodni po zabiegu. W 7-13 dobie po zabiegu, po opanowaniu chodzenia za pomocą 2 kul łokciowych możliwe jest opuszczenie szpitala i dalsza kontynuacja ćwiczeń wg. wzorów szpitalnych w warunkach domowych. Po 6 tygodniach przy prawidłowym przebiegu rehabilitacji, prawidłowym obrazie radiologicznym można rozpocząć chodzenia za pomocą 1 kuli łokciowej Późniejsze zalecenia dostosowane są indywidualnie do każdego chorego i zależą od takich czynników jak: ogólna sprawność i wiek chorego, zajęcie procesem chorobowym innych stawów, waga ciała i inne.
Powikłania
Powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego na szczęście są żadkie. Bardzo wiele zależy od doświadczenia operatora (autor wykonał około 300 endoprotezoplastyk biodra), jakości kości chorego, stopnia zmian zwyrodnieniowych, trybu życia pacjenta po endoprotezoplastyce
* Powikłania pooperacyjne wczesne:
o żylna choroba zatorowo-zakrzepowa (w profilaktyce stosowane są leki p-zakrzepowe i pończochy elastyczne)
o zatorowość płucna
o infekcja operowanego stawu ( ok.0.5%)
o nadmierne krwawienie
o powikłania anestezjologiczne
o porażenie n strzałkowego
o powikłania potransfuzyjne ( zredukowane do minimum przy zastosowaniu autotransfuzji )
* Powikłania późne:
o obluzowanie implantu ( częstość występowania zależy od techniki operacyjnej, aktywności fizycznej chorego, wagi ciała, sposobu osadzenia oraz typu endoprotezy
o zakażenie z ognisk zakażenia w organizmie drogą krwiopochodną
o zużycie wkładki polietylenowej, która jest najsłabszym ogniwem endoprotezy
o zwichnięcie endoprotezy (predysponowani chorzy z nadwagą, osłabieniem siły mięśniowej i po powtórnej endoprotezoplastyce)
o skostnienia okołostawowe
o pęknięcie lub złamanie kości udowej
o dolegliwości bólowe
o uczulenia na metal lub hydroksyapatyt
Zasady postępowania chorego po endoprotezoplastyce stawu biodrowego:
Pacjenci z wszczepioną endoprotezą powinni stosować się do następujących zaleceń:
- w pierwszych tygodniach po zabiegu niewskazane jest leżenie na boku, zakładanie nogi na nogę, siadanie na niskich krzesłach, dźwiganie dużych ciężarów,nie należy korzystać z wanny- wskazane jest korzystanie z prysznica
- wskazane jest przez pierwsze miesiące korzystanie z podwyższonej deski WC
- wysokość łóżka należy tak dostosować, aby w siadzie stopy swobodnie dotykały podłogi
- jeżeli zaistnieje konieczność schylenia się należy wykonywać to bardzo ostrożnie pamiętając o ugięciu kolan
-obuwie powinno być wygodne i stabilne z niewysokim obcasem
Generalna zasada po endprotezoplastyce stawu biodrowego to zachowanie zdrowego rozsądku i niedopuszczanie do nadmiernego przeciążania operowanego stawu. Zalecane są systematyczne ćwiczenia, spacery i pływanie. W czasie pływania należy zwracać uwagę na spokojną i ostrożną pracę nóg. Jazda rowerem jest możliwa i dopuszczalna, najlepiej jednak jeździć na rowerze stacjonarnym, ze względu na niebezpieczeństwo upadku i innego urazu w terenie otwartym. Dopuszczalna jest również jazda na nartach biegowych oraz zjazdy z łagodnych stoków, przy zachowaniu ostrożności i odpowiednich umiejętnościach. Możliwość korzystania z tego rodzaju aktywności ruchowej zależy oczywiście od ogólnej sprawności i umiejętności chorego. Większą swobodę w doborze zajęć sportowych mają młodsi pacjenci po endoprotezoplastyce bezcementowej oraz po kapoplastyce.
Marek S [Usunity]
Wysany: Nie 05 Lip, 2009
Z dużym zainteresowaniem przeczytałem artykuł o endoprotezach,jako,że sam mam wstawioną takową endoprotezę biodra.Chciałbym się tylko zapytać co oznacza,że mam wstawioną endoprotezę typu"short-stem"? Czy porażenie nerwu strzałkowego jest objawem przemijającym i jak łagodzić niedogodności z tym związane.
marek0802 - odnośnie nerwu strzałkowego powinieneś udać się do lekarza specjalisty aby sprawdził na ile w Twoim przypadku jest to gruba sprawa. Nie wiem jakie masz objawy i czy masz kłopot z ruchomością stopy i palców u stóp. Powinien zobaczyć to lekarz lub dobry fizjoterapeuta, który pokaże Ci jak ćwiczyć, ewentualnie masować i uściskać odpowiednie miejsca aby nerw szybko wrócił do formy. Osobiście nigdy nie miałam problemu z nerwem strzałkowym, ale 2 razy (po każdej operacji osteotomii wg Ganza) stoczyłam bitwę z nerwem udowym, który miałam uszkodzony. Odpowiednia praca, masowanie, dotykanie itp. których nauczył mnie rehabilitant bardzo szybko przywróciły czucie i pozbyłam się nieprzyjemnej bolesności miejsca. Także zdecydowanie polecam Ci odwiedziny u specjalisty.
Znam tą stronę powyżej.Zdążyłem ją przejrzeć wielokrotnie jeszcze na długo przed operacją i stąd wiedziałem co mnie mniej więcej czeka i na co się nastawić.Powinni zapoznać się z tą stroną wszyscy którzy oczekują na operację wszczepienia endo. Może wtedy byłoby mniej takich niedorzecznych dociekań i domysłów.
Oxinium- materiał, z którego wykonana jest endoproteza stawu biodrowego
OXINIUM nie jest implantem. To nowy materiał, którego opracowywanie zajęło ponad 10 lat. Jest to stop metali o powierzchni ceramicznej. Materiał ten łączy zalety ceramiki i metalu, jest twardy i odporny na pęknięcia jak metal, a jednocześnie jego powierzchnia jest idealnie gładka jak w przypadku ceramiki.
OXINIUM składa się w 97,5% z cyrkonu i w 2,5% z niobu. Oba te metale są w wysokim stopniu biokompatybilne, a więc bardzo dobrze tolerowane przez organizm.
OXINIUM to materiał spełniający najwyższe wymagania zarówno lekarzy jak i pacjentów. OXINIUM łączy w sobie doświadczenia materiałów stosowanych w przeszłości z wciąż rosnącymi potrzebami dla implantów medycyny współczesnej i medycyny przyszłości.
OXINIUM - zalety bez wad.
Od ponad 20 lat podstawowymi materiałami stosowanymi do produkcji endoprotez są metale (połączenia kobaltu i chromu) lub ceramika (tlenek glinu). Dzięki OXINIUM po raz pierwszy możliwe jest wykorzystanie zalet tych materiałów bez konieczności ponoszenia ryzyka związanego z ich wadami.
Zelety
jest jedynym materiałem, który może być stosowany u alergików a szczególnie u osób uczulonych na nikiel
posiada najwyższą spośród wszystkich matriałów, z których produkowane są obecnie edoprotezy, tolerancję przez organizm (tzw. biokompatybilność),
jest materiałem o niezwykłej wytrzymałóści a co za tym idzie żywotności.
Wprowadzona przez smith&nephew technologia OXINIUM pozwala na zmniejszenie zużywania się komponentu panwekowego o 85%!. Im mniej implant zużywa się, tym bardziej wydłuża się okres jego przetrwania i mninimalizuje się potrzebę przyszłego bardzo skomplikowanego zabiegu rewizyjnego!
Info: Dotychczas na świecie wszczepiono 135 000 implantów wykonanych z Oxinium!*
Pasifloro - Ty to masz wiedzę...
Nie wiedziałam, że jest taki materiał. Czy protezy z tego materiału stosują również w Polsce ? Pewnie są drogie i trudno dostępne - a może się mylę ?
Wszystkie strony na ten temat są po angielsku, ale w jednej z klinik zastosowali ten materiał. Jeśli ktoś jest zainteresowany gdzie to podaję link na stronę tej kliniki : http://www.carolina.pl/article.php?id=208.
_________________ *...Mamy możliwość wyboru jak wykorzystać swój czas...*...MOJA HISTORIA...*
Ciekawy wątek pasiflora:) Też się zastanawiam jaki jest koszt takiej endoprotezy w porównaniu do tej "zwykłej" no i jaka jest żywotność takowej endo:)???
_________________ .... Żaden Anioł nie szybuje samotnie......
....Twoja dłoń w mojej dłoni....bezpiecznie:)
Przeraził mnie ten sprzęt auć...Wygląda ślicznie i w ogóle pewnie jest super, ale kurcze chyba nie chciałabym mieć czegoś takiego;/ No ale pewnie jakbym musiała mieć to chciałabym mieć takie cudo:)
_________________ .... Żaden Anioł nie szybuje samotnie......
....Twoja dłoń w mojej dłoni....bezpiecznie:)
Jowi, OXINIUM nie jest implantem!!! Ale proteza z tego wykonana musi być naprawdę super. Niestety nic ponad to co jest we wstępnym poście nie jestem w stanie powiedzieć.
15 września jadę do Piekarskiego Szpitala na rozmowę z moim lekarzem więc wszystko się wypytam.
Status: Artroskopia x 1
Wiek: 44 Doczya: 10 Mar 2010 Posty: 246 Skd: Polska
Wysany: Sro 05 Sty, 2011
Te pierwsze dwie robią wrażenie i aż się chce coś takiego mieć. Jednak zanim takie endo będą dostępne u nas to trochę potrwa i będzie bardzo drogie. Ale popatrzeć miło.