Status: Endo x 2
Doczya: 03 Gru 2009 Posty: 2626 Skd: z Polski
Wysany: Sro 24 Pa, 2012 Zogniskowana fala uderzeniowa
Jałowa martwica głowy kości udowej stanowi wciąż duże wyzwanie dla lekarza ortopedy i traumatologa. Do tej pory nie wprowadzono w pełni skutecznej metody leczenia. Gdy dojdzie do zapadnięcia się głowy kości udowej, jedynym ratunkiem dla pacjenta jest endoprotezoplastyka stawu biodrowego.
Celem naszej pracy jest ocena wyników leczenia jałowej martwicy głowy kości udowej za pomocą zogniskowanej fali uderzeniowej.
Materiał i metody
Wykonano prospektywne badanie obejmujące pacjentów z rozpoznaną, w badaniu rezonansu magnetycznego jałową martwicą głowy kości udowej w stadium I – III wg klasyfikacji ARCO.
Cytat:
Kryteria włączenia do leczenia
Martwica I, II lub III stopień wg ARCO ( Association of Research Circulation Osseus)
I stopień – Zdjęcia RTG oraz skany TK są prawidłowe. Zmiany widoczne są jedynie w MRI lub scyntygrafii. Chorzy mogą nie zgłaszać żadnych dolegliwości.
II stopień – U większości chorych występują objawy AVN. W badanich obrazowych stwierdza się cechy osteoporozy, miejscowej osteolizy i osteosklerozy oraz zmiany torbielowate w kości. Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazów MRI. Na zdjęciu RTG AP i bocznym głowa kości udowej pozostaje kulista.
III stopień – Na zdjęciach RTG widoczny „ objaw półksiężyca ”, odzwierciedlający złamanie podchrzęstne. Głowa kości udowej zaczyna powoli i sukcesywnie ulegać spłaszczeniu, ale nie obserwuje się żadnych cech zwężenia jamy stawowej.
Kryteria wyłączenia
Stopień IV wg ARCO ( zwężenie jamy stawowej, zmiany dotyczą również panewki z oznakami rozpoczynającego się zwyrodnienia stawu), choroba nowotworowa, ciąża, stan po implantacji rozrusznika serca, implanty z ciał obcych w obszarze aplikacji fali, choroby skóry okolicy pachwiny, ostre infekcje, zaburzenia krzepliwości krwi, wiek poniżej 18 lat, arytmia serca w wywiadzie.
źródło
Zabieg aplikacji fali uderzeniowej jest wykonywany pod kontrolą RTG. Za pomocą markera wyznacza się 4 punkty na skórze nad zmianą chorobową. Każde miejsce otrzymuje dawkę 1500 impulsów o gęstości energii 0,4 mJ/mm2 z częstotliwością 4 Hz. U każdego pacjenta wykonywanych jest 5 aplikacji.
Przed terapią i po jej zakończeniu chory poddawany jest badaniu posturometrycznemu i stabilometrycznemu. Oceniana jest także siła leczonej kończyny (metodą tensometryczną), wielkość dolegliwości bólowych oraz funkcja stawu biodrowego za pomocą skali VAS i Harrisa.
Kontrola odbywa się po 6 tyg. oraz po 3, 6, i 12 miesiącach.
Wyniki
W okresie od 05.05.2011 do 01.06.2012 w Katedrze i Klinice Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu ŚUM przeprowadzono zabieg aplikacji fali uderzeniowej u 9 chorych. Wśród leczonych pacjentów zaobserwowano zmniejszenie dolegliwości bólowych oraz zwiększenie ruchomości w leczonym stawie (VAS spadek 6,75 +/- 0,71 do 2,5 +/- 1,7; skala Harrisa wzrost z 55,21 +/- 15,45 do 89,21 +/- 8,26). Natomiast na platformie tensometrycznej po terapii zanotowano istotną statystycznie różnicę między średnią prędkością przemieszczenia COP (środka nacisku) podczas marszu, zarówno z oczami otwartymi, jak i z oczami zamkniętymi (p<0,05) oraz średnim przemieszczeniem COP wzdłuż osi x (marsz z oczami zamkniętymi) i y (swobodne stanie z oczami zamkniętymi).
Wstępne wnioski
1. Leczenie zogniskowaną falą uderzeniową po 6 tygodniowej obserwacji przynosi wyraźny wzrost komfortu życia pacjentów.
2. Po 6 miesiącach u niektórych pacjentów obserwowano wzrost dolegliwości bólowych i pogorszenie funkcji stawu biodrowego. Wyniki te jednak ciągle były lepsze, niż te przed leczeniem.
Wielkie dziękie za ten artykuł... Znalazłem po angielsku jako "focused shockwave therapy" (FSWT).
Artykuł Polaków na pubmedzie "The effects of treatment the avascular necrosis of the femoral head with extracorporeal focused shockwave therapy" -- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23208935
Nie są odosobnieni, niektórzy piszą, że efekt jest rewaskularyzacji jest lepszy, niż w dekompresji:
TYTUŁ: "Extracorporeal shockwave therapy shows regeneration in hip necrosis:
LINK: http://rheumatology.oxfor...t/47/4/542.long
CYTAT: "Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) was shown to be more effective than core decompression and non-vascularized bone grafting for early ONFH"
---
TYTUŁ: "Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) minimizes ischemic tissue necrosis irrespective of application time and promotes tissue revascularization by stimulating angiogenesis"
LINK: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21372687
CYTAT: CONCLUSION: Shock wave preconditioning and treatment postischemic insult improves skin flap survival through neovascularization and early upregulation of angiogenesis-related growth factors.
Status: Lekarz
Doczya: 15 Gru 2015 Posty: 1 Skd: Warszawa
Wysany: Wto 15 Gru, 2015
Fala uderzeniowa to obecnie coraz bardziej powszechny zabieg. Co najważniejsze - jest to metoda nieinwazyjna, w zupełności bezpieczna, a ponadto cechują ją niezwykle duża skuteczność. Wiele na jej temat mają do powiedzenia nasi specjaliści z ****************** . Terapia ta umożliwiła już wielu pacjentom leczącym się w naszym centrum uniknięcie leczenia chirurgicznego (inwazyjnego). Dzięki jej wdrożeniu, a niekiedy połączeniu z innymi metodami fizjoterapeutycznymi możliwe jest wyleczenie wielu schorzeń, a także objawów czy dolegliwości.
Z zastosowaniem fali uderzeniowej wiąże się szereg pozytywnych korzyści zdrowotnych. Zabieg ten najbardziej znany jest z działania przeciwbólowego, jednakże z jego zastosowaniem wiąże się jeszcze szereg innych, równie korzystnych następstw. Są nimi np.:
- redukcja nadmiernego napięcia mięśniowego,
- rozpuszczanie zwapniałych fibroblastów (wykorzystywany w leczeniu zwapnień okołostawowych),
- wzrost produkcji kolagenu (wykorzystywany w kosmetologii),
- przyspieszenie przemian metabolicznych na poziomie komórkowym,
- oraz inne.
Bardzo duże znaczenie ma również fakt, iż fala uderzeniowa należy do bardzo skutecznych zabiegów, których pierwsze efekty pacjenci odczuwają nawet już po jednej sesji terapeutycznej. Zastosowanie pełnego programu leczniczego przez naszych specjalistów daje jednocześnie szybko pojawiające się, oraz co najważniejsze - trwałe efekty. Nasi specjaliści należą bowiem do jednych z nielicznych, którzy łączą falę uderzeniową z innymi metodami terapeutycznymi, co daje rewelacyjne efekty.
Ostatnio zmieniony przez kinga Wto 15 Gru, 2015, w caoci zmieniany 2 razy