Forum Bioderko Badania diagnostyczne - Postępowanie diagnostyczne w chorobie zwyrodnieniowej stawu Katja - Wto 29 Wrz, 2009 Temat postu: Postępowanie diagnostyczne w chorobie zwyrodnieniowej stawu Postępowanie diagnostyczne w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego Pierwsze dolegliwości, z ktĂłrymi pacjent zgłasza się do lekarza to bĂłl zwiÄ zany z aktywnościÄ fizycznÄ rzutujÄ cy się w okolicy krętarza większego, pachwiny lub przedniej części uda. Wraz z postępem zwyrodnienia chrzÄ stki stawowej pogarszajÄ się moĹźliwości chodzenia, okresy bĂłlowe nasilajÄ się, mogÄ c budzić chorego ze snu. CzęstÄ , izolowanÄ lokalizacjÄ dolegliwości jest staw kolanowy, szczegĂłlnie we wczesnych postaciach choroby. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę ograniczenie ruchomości: rotacji wewnętrznej, odwiedzenia oraz wyprostu. Istotnymi z punktu widzenia klinicznego sÄ dodatnie objawy Trendelenburga i Duchenne’a. Wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwĂłch płaszczyznach (AP i bocznej) jest podstawowym narzędziem oceny zmian zwyrodnieniowych w stawie biodrowym. Pozostałe metody badań obrazowych takie jak TK, MRI, USG czy scyntygrafia mogÄ być przydatne w róşnicowaniu z innymi chorobami stawĂłw. DuĹźe znaczenie w klasyfikacji oraz rozpoznawaniu koksartrozy majÄ skala Kellgrena i Lawrence’a oraz kryteria opracowane przez American College of Rheumatology (ACR). Podtypy kliniczne koksartrozy W zaleĹźności od rodzaju zmian w stawie biodrowym moĹźna wyróşnić róşne podtypy kliniczne koksartrozy [1]. Podział ze względu na kształt zmienionej panewki: - panewka zbyt płytka – dysplastyczna - panewka zbyt głęboka – protruzyjna - prawidłowa panewka Stosunki między procesami destrukcyjnymi, a wytwĂłrczymi pozwalajÄ wyróşnić: - koksartrozę destrukcyjnÄ , - koksartrozę hiperostotycznÄ – przewaga osteofitĂłw nad procesami destrukcyjnymi, ograniczenie ruchomości jako główny objaw, - postać mieszanÄ . Obraz kliniczny Pierwsze dolegliwości, z ktĂłrymi pacjent zgłasza się do lekarza to bĂłl zwiÄ zany z aktywnościÄ fizycznÄ rzutujÄ cy się w okolicy krętarza większego, pachwiny lub przedniej części uda [2,3,4]. Wraz z postępem zwyrodnienia chrzÄ stki stawowej pogarszajÄ się moĹźliwości chodzenia, okresy bĂłlowe nasilajÄ się, mogÄ c budzić chorego ze snu [3]. Dość częstÄ , izolowanÄ lokalizacjÄ dolegliwości jest staw kolanowy, szczegĂłlnie we wczesnych postaciach choroby [2]. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę ograniczenie ruchomości [2]. PoczÄ tkowo dochodzi do zmniejszenia zakresu rotacji wewnętrznej (norma do 30o). Badamy jÄ u pacjenta leĹźÄ cego na brzuchu ze zgięciem w stawie kolanowym 90o. Pozycja ta ułatwia wykrycie ubytku w rotacji i jego pomiar. Następnie pogarsza się zakres odwiedzenia (norma 40o) oraz wyprost (norma 20o) [2,3]. Skutkuje to przykurczami zgięciowo-przywiedzeniowo-rotacyjnymi zewnętrznymi, skrĂłceniem fazy podparcia chodu oraz utykaniem [2]. Istotnymi z punktu widzenia klinicznego sÄ dodatnie objawy Trendelenburga i Duchenne’a. Pierwszy z nich obserwuje się u pacjenta stojÄ cego na jednej kończynie ( lewej w przypadku podejrzenia zmian zwyrodnieniowych lewego stawu biodrowego). Po stronie przeciwnej dochodzi do opadnięcia miednicy, na skutek bolesnych zmian w obciÄ Ĺźonym stawie [1]. Odruchowe przemieszczenie tułowia w stronę badanego stawu, przez co zmniejszajÄ się dolegliwości bĂłlowe oraz utrzymana zostaje rĂłwnowagę to dodatni objaw Duchenne’a [2,3]. Badania radiologiczne Wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwĂłch płaszczyznach (AP i bocznej) jest podstawowym narzędziem oceny zmian zwyrodnieniowych w stawie biodrowym. Obraz radiologiczny rozpoczynajÄ cej się pierwotnej koksartrozy prezentuje typowe cechy. ZauwaĹźalne jest nieregularne zwężenie szpary stawowej, głównie w strefie obciÄ Ĺźenia. W obrębie głowy kości udowej i panewki widoczna jest podchrzęstnÄ sklerotyzacja. Osteofity pojawiajÄ się w dołku głowy kości udowej i na brzegach powierzchni stawowych. Charakterystyczne „drugie dno panewki” to wynik obecności osteofitĂłw na wewnętrznej powierzchni panewki. Wraz z rozwojem choroby dochodzi do nasilenia zmian. W ciężkiej postaci sklerotyzacja ulega intensyfikacji. Osteofity mogÄ być większe, a w istocie podchrzęstnej pojawiajÄ się torbiele. Szpara stawowa moĹźe być ukryta wśrĂłd strefy licznych ognisk sklerotycznych i torbieli. Częstokroć widoczne sÄ na zdjęciu podwichnięcia głowy kości udowej oraz ustawienie stawu biodrowego w rotacji zewnętrznej i w zgięciu [5]. Z rozwojem choroby głowa kości udowej zniekształca się i przemiesza w gĹ‚Ä b panewki (w przypadkach protruzji) lub bocznie i ku gĂłrze [2]. WtĂłrna choroba zwyrodnieniowa na zdjęciach RTG moĹźe mieć cechy pierwotnej patologii odpowiedzialnej za zmiany w stawie [2,5]. Jednak w ciężkich przypadkach, przy znacznej destrukcji stawu nie jest moĹźliwe określenie etiologii wtĂłrnej koksartrozy [5]. Pozostałe metody badań obrazowych takie jak TK, MRI, USG czy scyntygrafia mogÄ być przydatne w róşnicowaniu z innymi chorobami stawĂłw. JednakĹźe zmiany w klasycznym badaniu RTG oraz odchylenia w badaniu klinicznym sÄ bardzo charakterystyczne i prawie zawsze pozwalajÄ na ustalenie prawidłowego rozpoznania [4]. Skale słuĹźÄ ce do klasyfikacji i rozpoznania OA W 1957 roku Kellgren i Lawrence zaproponowali 5 stopniowÄ skalę (tab.1) oceny zmian radiologicznych choroby zwyrodnieniowej stawĂłw [6]. 53 lata później Reijman i wsp. opublikowali wyniki swojej pracy, w ktĂłrej udowodnili iĹź stopień 2 lub wyĹźszy w skali Kellgrena i Lawrene’a jest najsilniejszym czynnikiem predykcyjnym w progresji zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego. Dotyczy to szczegĂłlnie pacjentĂłw, ktĂłrym w stanie wyjściowym towarzyszy bĂłl. Wyniki te podkreślajÄ wysokÄ wartość zdjęć RTG w identyfikacji pacjentĂłw naraĹźonych na nieuchronnÄ progresję zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego [7]. Tab.1 Skala zaawansowania zmian radiologicznych w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego wg Kellgrena i Lawrence’a [6]. W rozpoznaniu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego przydatne sÄ kryteria opracowane przez American College of Rheumatology (ACR) w 1991 roku [8]. Rozpoznanie moĹźna postawić, gdy spełnione sÄ kryteria: 1 + 2 + 3 lub 1 + 2 + 4 lub 1 + 3 + 4 [4]. Tab.2 Kryteria klasyfikacyjne choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego wg American College of Rheumatology (ACR) [8]. Kryteria kliniczne i radiologiczne 1. bĂłl biodra przez większÄ część dnia w ostatnim miesiÄ cu 2. stwierdzone badaniem radiologicznym osteofity kości udowej lub panewki 3. OB < 20 mm po 1 h 4. zwężenie szpary stawowej w RTG Bibliografia 1.Szczepański L.: Choroba zwyrodnieniowa stawĂłw (osteoartroza), Reumatologia, 2000, T 38, suppl., 87. 2. Rozdział w ksiÄ Ĺźce: Pietrzak S. Choroba zwyrodnieniowa stawĂłw. In: Wiktora Degi ortopedia i rehabilitacja. Marciniak W, Szulc A. PZWL Warszawa 2003 2Ĺź51; 274-89. 3. Rozdział w ksiÄ Ĺźce: Pellegrini DV Jr. Zmiany zapalne stawĂłw. In: Ortopedia Nettera. Greene W. Elsevier Urban & Partner. Wrocław, Polska 2007 1Ĺź4; 66-91. 4. Rozdział w ksiÄ Ĺźce: Szczepański L. Choroba zwyrodnieniowa stawĂłw. In: Medycyna wewnętrzna. Szczeklik A. Medycyna Praktyczna, KrakĂłw 2006. 2Ĺź7;1723-30. 5. KsiÄ Ĺźka: Hepp WR, Debrunner HU. Diagnostyka w ortopedii. PZWL Warszawa 2008 6. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assesment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1958, 16; 494-502. 7. Reijman M, Hazes JMW, Pols HAP I wsp. Role of radiography in predicting progression of osteoarthritis of the hip: prospective cohort study. BMJ. 2005 Maj 21; 330(7501):1183. 8. http://www.rheumatology.o...tion_oa_hip.pdf Autor: Filip DÄ browski – Openmedica Północ dr n. med. Adam Lorczyński – specjalista ortopedii i traumatologii Opublikowany: 2009-01-03 Jowi - Sro 30 Wrz, 2009 Przeczytałam od deski do deski Dobry artykuł Katja, i myślę, Ĺźe wielu z nas się przyda i wielu z nas z niego skorzysta przede wszystkim dzięki temu, Ĺźe jest prostym i zrozumiałym językiem przedstawiony Mijka - Sro 03 Lut, 2010 Posty z wÄ tku "Poznajmy się" z dnia 03 II 2010 Danka, ja prywatnie to robię zdjęcie obu bioder naraz i widoczna jest wtedy miednica, krĂłra najczęściej teĹź jest juĹź zniekształcona, a koszt jest taki sam jak za pojedyncze biodro /u nas tak jest/. Tak to forum to kopalnia wiedzy, czytaj, czytaj... i idĹş do dobrego ortopedy. Powodzenia i Ĺźyczę Ci jak najmniej bĂłlu. pasiflora - Sro 03 Lut, 2010 danka, ja się leczyłam w Raciborzu PoraĹźka teraz Piekary wybrałam. Zdjęcie tylko i wyłacznie całej miednicy zrĂłb. Niech ci nie dzielÄ tego. No i zrĂłb w ramach NFZ przecieĹź skladki się placi!!! Mijka - Sro 03 Lut, 2010 Pasiflora, oni tego nie dzielÄ , właśnie to jest jedno zdjęcie z dwoma biodrami i miednicÄ - jak w naturze. Za takie zdjęcie zapłaciłam 27,-zł. Ja będÄ c rok po operacji nie mogłam się doprosić skierowania na zdjęcie, więc zrobiłam prywatnie. Lekarz stwierdził, Ĺźe nie ma potrzeby robienia zdjęcia bo gdyby coś było nie tak, to bym tak dziarsko nie weszła do gabinetu, a ja wolałam się upewnić. Ale pewnie, Ĺźe lekarz powinien dać zlecenie na NFZ, tym bardziej, Ĺźe ma byc to podstawa do podjęcia decyzji o ewentualnej operacji. Ach ta nasza chora słuĹźba zdrowia. kinga - Sro 03 Lut, 2010 Mijka napisał/a: Ja będÄ c rok po operacji nie mogłam się doprosić skierowania na zdjęcie, więc zrobiłam prywatnie. Ale tak, czy tak trzeba mieć skierowanie od lekarza. Nigdzie nie robiÄ juĹź RTG bez niego. pasiflora - Sro 03 Lut, 2010 Mi ogĂłlny lekarz bez problemu da skierowanie na rtg i zresztÄ o wszystko o co poproszę Jest to cudowna Pani doktor ktĂłrÄ szokuje Ĺźe wciÄ Ĺź nie mam moich protez. Zawsze jak mnie widzi to mĂłwi: o dzień dobry pani........ No i kiedy to paniÄ zoperujÄ . Dokłada piękny uśmiech. Edi - Sro 03 Lut, 2010 Witajcie! Dla mnie dziwna sprawa bo jak poszłam do lekarza rodzinnego i poprosiłam o skierowanie na prześwietlenie kolan i bioder to powiedziano mi ,Ĺźe to bardzo szkodliwe i skoro boli mnie kolano to dostałam na kolano skierowanie....ale prywatnie się da za 130zł wizyta u ortopedy skierowanie dostałam na 2 kolana ,miednica ibioderko z odwiedzionÄ nóşkÄ ..to jest nienormalne i 200zł poszło,ale warto było bo kolano boli od chorego biodra przynajmniej wiem nareszcie co mi jest. Magdalena - Czw 04 Lut, 2010 Jowi napisał/a: Dobry artykuł Katja, i myślę, Ĺźe wielu z nas się przyda i wielu z nas z niego skorzysta przede wszystkim dzięki temu, Ĺźe jest prostym i zrozumiałym językiem przedstawiony zgadzam się z Jowi. Dzięki temu co napisałaś Katja zaczęłam rozumieć moje wszystkie objawy:) Mijka - Czw 04 Lut, 2010 Kinga, robiÄ zdjęcia bez skierowania. Na własne Ĺźyczenie robiłam juĹź kilka razy i wychodzi to taniej niĹź chodzić prywatnie po skierowanie a potem robić zdjęcie teĹź prywatnie. Zdjęcia robię w Pracowni Rentgenowskiej NZOZ....... Sp.z.o. i jest to samodzielny podmiot gospodarczy, ktĂłry ma jednocześnie podpisanÄ umowę z NFZ, działa przy przychodniach lekarskich. Ale co prawda, jak pytałam w szpitalnej pracowni o moĹźliwość zrobienia zdjęcia prywatnie, to teĹź usłyszałam, Ĺźe skierowanie od lekarza musi być. kinga - Czw 04 Lut, 2010 Mijka napisał/a: Kinga, robiÄ zdjęcia bez skierowania. A kiedy ostatnio robiłaś RTG sama? Od przynajmniej dwĂłch lat weszły przepisy, ktĂłre wymagajÄ skierowania na to (i inne) badanie diagnostyczne. W Ĺźadnym mieście (JG, Wrocław) w obojętnie jakim ośrodku (prywatnym, państwowym) nie udało mi się zrobić prześwietlenia bez odpowiedniego papierka. Pozdrawiam EDIT nawet więcej niĹź od dwĂłch lat, proszę: Cytat: Od 1.01.2003, zgodnie z nowymi przepisami (tzw. Prawo Atomowe), kaĹźdy pacjent nawet ten, ktĂłry sam płaci za badania powinien posiadać skierowanie od lekarza (dotyczy to badań Rtg, TK i angiografii, takĹźe mammografii wykonywanej poza programem skriningowym). Mijka - Czw 04 Lut, 2010 Ostatnie zdjęcie miednicy robiłam w listopadzie 2009r. Grazyna1950 - Czw 04 Lut, 2010 kinga napisał/a: Cytat: Od 1.01.2003, zgodnie z nowymi przepisami (tzw. Prawo Atomowe), kaĹźdy pacjent nawet ten, ktĂłry sam płaci za badania powinien posiadać skierowanie od lekarza (dotyczy to badań Rtg, TK i angiografii, takĹźe mammografii wykonywanej poza programem skriningowym). Dziwne. Ja tydzień temu robiłam prywatnie zdjęcie stawu barkowego, bo pan DOKTOR nie chciał mi dać skierowania. Zapłaciłam 25 złotych. sylwia34 - Czw 04 Lut, 2010 pasiflora a mogłabyś polecić jakiegoś dobrego ortopete i szpital w piekarach Jowi - Pią 05 Lut, 2010 Grazyna1950 napisał/a: kinga napisał/a: Cytat: Od 1.01.2003, zgodnie z nowymi przepisami (tzw. Prawo Atomowe), kaĹźdy pacjent nawet ten, ktĂłry sam płaci za badania powinien posiadać skierowanie od lekarza (dotyczy to badań Rtg, TK i angiografii, takĹźe mammografii wykonywanej poza programem skriningowym). Dziwne. Ja tydzień temu robiłam prywatnie zdjęcie stawu barkowego, bo pan DOKTOR nie chciał mi dać skierowania. Zapłaciłam 25 złotych. Wszystko, to co piszecie to generalnie prawda. PrawdÄ jest to, Ĺźe bez sensu jest iść prywatnie do lekarza, Ĺźeby dostać skierowanie na rtg i w dodatku robić prywatnie - to mija sie z celem i jest kosztowne. PrawdÄ jest, Ĺźe weszła ustawa o ochronie nas przed promieniowaniem i faktycznie powinno się mieć skierowanie od lekarza Ĺźe chcemy wykonać badanie. PiszÄ c skierowanie nie potrzebujemy zaświadczenia na konkretne rtg tylko adnotację, ze nasz lekarz zgadza się na to ze moĹźemy mieć wykonane rtg., ktĂłre w rezultacie moĹźemy bez przeszkĂłd wtedy wykonać w pracowni X. PrawdÄ jest teĹź to, ze niektĂłre placĂłwki jakimś cudem omijajÄ owe przepisy i zwyczajnie panuje zasada jak w sklepie: Klient płaci, klient ĹźÄ da. Tak poza tym to jeĹźeli potrzebujemy zdjęcie rtg na wizytę prywatnÄ , to wystarczy się udać do lekarza POZ i poprosić o skierowanie na owe zdjęcie i Ĺźe potrzebne na wizytę - to bez problemu skierowanie się dostanie i moĹźna w ramach NFZ prześwietlenie wykonać. Ja przynajmniej nigdy nie miałam z tÄ kwestiÄ większych problemĂłw. Grazyna1950 - Sro 24 Lut, 2010 Bonia napisał/a: Albo zawsze moĹźna poprosić od razu zdjęcie razem z opisem TYlko, Ĺźe zdjęcie z opisem jest droĹźsze i te nasze "konowały" nie zlecajÄ opisĂłw. Ja juz nie pamietam kiedy miałam rtg z opisem - chyba wtedy, gdy miałam skierowanie od rodzinnego. Bonia - Sro 24 Lut, 2010 Jeśli masz skierowanie od lekarza czy to rodzinnego czy innego lekarza zawsze moĹźesz zazÄ dać opisu zdjęcia i za to się nie płaci Grazyna1950 - Sro 24 Lut, 2010 Boniu - chyba się mylisz. Musi być na skierowaniu napisane rtg z opisem. Mijka - Sro 24 Lut, 2010 Jak robiłam zdjęcie prywatnie to mi powiedziano, Ĺźe z opisem czy bez kosztuje tyle samo. Jak robię na zlecenie od ortopedy, to wychodzę z gabinetu ze skierowaniem w garści i w przeciÄ gu 20 min wracam ze zdjęciem w garści /bez opisu/ i wchodzę do ortopedy juĹź bez kolejki. Lekarz oglÄ da zdjęcie i mĂłwi co jest. Prawdziwy fachowiec nie potrzebuje opisu, sam widzi co jest na zdjęciu - spotkałam się z tym chyba u 2 lekarzy, najpierw była rozmowa i diagnozowanie choroby, potem oglÄ danie zdjęcia, a na końcu poczytanie co tam napisał radiolog. Lekarz rodzinny jak daje skierowanie na zdjęcie to najczęściej pisze na zleceniu "z opisem" i wtedy jest z opisem. Bonia - Sro 24 Lut, 2010 Grazynko ja ostatnio robiłam zdjęcie RTG właśnie do Prof skierowanie miałam od lekarza rodzinnego i radiolog spytał się mnie czy Ĺźyczę sobie z opisem czy bez. Grazyna1950 - Czw 25 Lut, 2010 Bonia napisał/a: radiolog spytał się mnie czy Ĺźyczę sobie z opisem czy bez. Widocznie "co kraj to obyczaj". Lepiej mieć jednak na skierowaniu napisane z opisem ( nie wszędzie robia opis bez wyraĹşnego zlecienia). Dla własnej ciekawości - bo specjalista powinien umieć czytać rtg. ginger - Czw 25 Lut, 2010 to teraz ciekawostka... ja zawsze mam zdjęcia z opisem, mimo iĹź na skierowaniu nic na ten temat nie pisze... idę ze skierowanie od lekarza (rodzinny czy specjalista - im to jest chyba bez róşnicy), oni mi robiÄ zdjęcie i od razu dostaję zdjęcie z opisem, chyba Ĺźe jest coś więcej do prześwietlenia to parę godzin później albo na następny dzień ... drupinka - Wto 25 Sty, 2011 Kochani, mam pytanie. Czy ktoś wie, jak często moĹźna mieć robionÄ tomografię bioder bez większego uszczerbku na zdrowiu? kinga - Wto 25 Sty, 2011 drupinka napisał/a: Czy ktoś wie, jak często moĹźna mieć robionÄ tomografię bioder bez większego uszczerbku na zdrowiu? Czy moĹźesz sprecyzować swoje pytanie i napisać kiedy miałaś i kiedy masz mieć? TK sÄ dość bezpieczne-trwajÄ krĂłciutko. Ja w czerwcu miałam dwa razy TK w odstępie ok 20-30 minut drupinka - Wto 25 Sty, 2011 Ja miałam TK w styczniu ub. roku. Teraz wyprosiłam następne skierowanie, (o badanie prosił dr M.) ale dostałam strasznie okrzyczana przez p. dr, Ĺźe ona nie będzie brac odpowiedzialności za moje nowotwory i chorobę popromiennÄ (tak!). no i zwÄ tpiłam... kinga - Wto 25 Sty, 2011 drupinka napisał/a: Ja miałam TK w styczniu ub. roku. Teraz wyprosiłam następne skierowanie, (o badanie prosił dr M.) ale dostałam strasznie okrzyczana przez p. dr, Ĺźe ona nie będzie brac odpowiedzialności za moje nowotwory i chorobę popromiennÄ (tak!). no i zwÄ tpiłam... To poproś paniÄ dr o skierowanie na MRI, skoro tak bardzo się martwi o Twoje zdrowie W tamtym roku miałam trzy TK i mnĂłstwo RTG. Postaram się napisać do mojej koleĹźanki-lekarza zajmujÄ cego się radioterapiÄ . Grazyna1950 - Wto 25 Sty, 2011 Jednego dnia miałam rtg bioder i 4 rtg stawu barkowego (bo pani nie potrafiła porzÄ dnie zrobić) i jakoś Ĺźyję. Po osteotomii miałam przez 8 m-cy co m-c robiony rtg. To sÄ bardzo małe dawki promieni. aga.t. - Wto 25 Sty, 2011 drupinka napisał/a: Ja miałam TK w styczniu ub. roku. Czyli rok temu i pani dr uwaĹźa,Ĺźe to za często? Ja w ciÄ gu roku miałam trzy- czy to oznacza,Ĺźe mam się bać? MoĹźe idĹş do innego lekarza po skierowanie? Bonia - Wto 25 Sty, 2011 nie popadajmy w paranoje jeden lekarz mĂłwi tak drugi inaczej miałam tyle zdjęć RTG Ĺźe powinnam świecić jak 100 vatowa zarĂłwka nie świece i Ĺźyje pasiflora - Sro 26 Sty, 2011 Ja to uwaĹźam Ĺźe skoro jest badanie niezbędne to powinni je wykonać. Rozmawiałam z radiologiem, ktĂłry stwierdził, Ĺźe rentgeny dzisiaj dajÄ tak małe dawki promieniowania, Ĺźe nie powinniśmy się martwić. MoĹźe codzienne naświetlanie byłoby szkodliwe ale nie tak jak my średnio raz na kwartał robimy prześwietlenie. Dodał Ĺźe TK jest bardziej szkodliwa ale nie powinniśmy panikować. drupinka - Sro 26 Sty, 2011 aga.t. napisał/a: MoĹźe idĹş do innego lekarza po skierowanie? Aga, ja dostałam to skierowanie, tylko wcześniej zostały chyba na mnie wylane jakieś Ĺźale? frustracje? sama nie wiem... MoĹźe kiedyś opowiem, jak to było... kinga napisał/a: Postaram się napisać do mojej koleĹźanki-lekarza zajmujÄ cego się radioterapiÄ . Kinga, ciekawa jestem tej opinii, dzięki za zainteresowanie Iza - Czw 15 Mar, 2012 Witam, Ja mam pytanko. 4 kwietnia mam wizyte u profesora. Mam zdjęcie RTG całej miednicy z przodu z grudnia, oraz TK styczniowe. Czy to będzie wystarczajÄ ce, czy musze zrobic "świeĹźe" RTG z przodu i z boku? MoĹźe jeszcze jakies inne badania będa potrzebne? Dodam, Ĺźe w mojej przychodni nie ma problemu ze skierowaniami na rtg. Artemiz - Czw 15 Mar, 2012 Iza, będzie wystarczajÄ ce. W gabinecie z pewnościÄ zostanie wykonane badanie USG. Iza - Czw 15 Mar, 2012 Dzięki Artemiz chyba zaczyna mnie stres łapać przed wizytÄ patt - Pon 21 Maj, 2012 Witam . Mam skierowanie z Piekar ŚlÄ skich na TK stawu biodrowego z ocenÄ wymiarĂłw rzeczywistych głowy, szyi i panewki. Mieszkam w Ostrowie Wlkp. i wstępnie pomyślałam, Ĺźe zrobię to badanie gdzieś bliĹźej (najdalej Poznań, Wrocław); problemem nie jest TK, bo tomograf od niedawna jest teĹź w Ostrowie, ale te pomiary; na razie dzwoniłam do Krotoszyna i do Wrocławia (szpital przy Borowskiej) i tam pomiarĂłw robiÄ ; orientujecie się czy gdzieś bliĹźej Ostrowa Wlkp. robiÄ takie pomiary; jak się nie uda znaleźć to pojadę do Piekar ŚlÄ skich. rorita - Czw 10 Gru, 2015 czy to prawda, Ĺźe diagnozowanie zwyrodnienia stawĂłw biodrowych często nie daje rzeczywistego wyniku? tak tu przeczytałam http://www.biomedical.pl/...ozie-13474.html i nie wiem jak jeszcze inaczej moĹźna to zdiagnozować, Ĺźeby była pewność... Krzyś - Czw 10 Gru, 2015 Witaj rorita! Ja jestem właśnie takim przypadkiem. Gdyby nie konsekwentne parcie na przĂłd w celu konkretnej diagnozy, to pewnie do dziś nie wiedziałbym co mi jest. Zdjęcie RTG pokazuje zmiany tak zaawansowane, Ĺźe na jakikolwiek krok prewencyjny jest juĹź za późno. Ortopeda, ktĂłry jako pierwszy mnie diagnozował na podstawie tylko RTG stwierdził, Ĺźe szukam sobie choroby. W obrazie nie było najmniejszych zmian. Dopiero badanie MR obnaĹźyło powagę problemu. Moja historia opisana jest dokładnie pod hasłem "Puszka Pandory ". Danielos - Wto 15 Gru, 2015 rorita napisał/a: czy to prawda, Ĺźe diagnozowanie zwyrodnienia stawĂłw biodrowych często nie daje rzeczywistego wyniku? Wg mnie badanie obrazowe jest ( a w kaĹźdym bÄ dĹş razie powinno być) jedynie badaniem uzupełniajÄ cym pacjenta. Czy jak chcesz sprawdzić samochĂłd to go tylko oglÄ dasz, czy teĹź zapuszczasz silnik? rorita napisał/a: tak tu przeczytałam http://www.biomedical.pl/...ozie-13474.html i nie wiem jak jeszcze inaczej moĹźna to zdiagnozować, Ĺźeby była pewność... MoĹźna, a nawet powinno być diagnozowane czynnościowo (funkcjonalnie). OprĂłcz opinii ortopedy warto zapoznać się ze zdaniem fizjoterapeuty: to co widać w sposobie poruszania się mĂłwi więcej niĹź jałowe stwierdzenie zmian w obrazie statycznym. Moim zdaniem powinnaś zapoznać się z opiniÄ terapeuty pracujÄ cego w ujęciu całościowym, pracujÄ cym zarĂłwno powięziowo jak i funkcjonalnie.

Powered by phpBB modified by Przemo © 2003 phpBB Group